Влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и мета-анализ
Effects of fibrates on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis

Опубликован мета-анализ клинических исслеований действия фибратов на сердечно-сосудистые события  [1]. В нескольких клинических испытаниях получены противоречивые данные результаты о действии фибратов на сердечно-сосудистый риск. Мы осуществили систематический обзор и мета-анализ, чтобы изучить влияние фибратов на основные клинические исходы.

Методы

Мы произвели систематический поиск в Medline, Embase и Кокрановской библиотеке испытаний, опубликованных между 1950 и мартом 2010 года. Мы включили проспективные рандомизированные контролированные испытания, в которых оценивалось влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы в сравнении с плацебо.

Оценки снижения относительного риска (ОР) были подсчитаны с использованием модели случайных эффектов. Анализируемыми исходами были основные сердечно-сосудистые события, коронарные события, инсульты, сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация, смертность от всех причин, сердечно-сосудистые смерти, несосудистые смерти, внезапная смерть, впервые появившаяся альбуминурия, и нежелательные события, связанные с применением лекарств. 

Результаты

Мы идентифицировали 18 испытаний, предоставивших данные о 45058 участниках, включая 2870 крупных сердечно-сосудистых событий, 4552 коронарных события, и 3880 случаев смерти. Терапия фибратами обусловила уменьшение ОР на 10% (95% ДИ 0–18) для основных сердечно-сосудистых событий (p=0.048) (рис.1), и на 13% снижение ОР (7—19) коронарных событий (p<0.0001) (рис.2), но не принесла пользы в отношении инсультов (-3%, -16 до 9; p=0.69). 

Мы не отметили влияния терапии фибратами на риск смерти от всех причин (0%, -8 до 7; p=0.92). сердечнососудистую смертность (3%, -7 до 12; p=0.59), внезапную смерть (11%, -6 до 26; p=0.19), или несосудистую смертность (-10%, -21 до 0.5; p=0.063) (рис.3).

Фибраты уменьшили риск прогрессирования альбуминурии на 14% (2—25; p=0•028).

Применение фибратов не сопровождалось достоверным увеличением серьезных нежелательных событий, обусловленных приемом лекарств (drug-related) (17413 участников, 225 событий; ОР 1.21, 0.91–1.61; p=0.19), хотя повышения концентрации креатинина сыворотки довольно частыми (обычны-ми – common) были повышения концентрации креатинина сыворотки (1.99, 1.46—2.70; p<0.0001).

Интерпретация

Фибраты могут уменьшить риск основных сердечно-сосудистых событий, преимущественно за счет предупреждения коронарных событий, и могут играть роль у людей с высоким риском сердечно-сосудистых событий и у людей с комбинированной дислипидемией.

Лиитература
M.Jun, C.Foote, Jicheng Lv, Neal B., Patel A., Nicholls S.J., Grobbee D.E., Cass A., Chalmers J., Perkovic V. Effects of fibrates on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet, Early Online Publication, 11 May 2010