Артериальная гипертензия: как выбрать рациональные комбинации препаратов?
К рациональным комбинациям препаратов при артериальной гипертензии относят ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) + диуретик; блокатор рецепторов ангиотензина + диуретик; ингибитор АПФ + антагонист кальция; блокатор рецепторов ангиотензина + антагонист кальция; дигидропиридиновый антагонист кальция + β-блокатор; антагонист кальция + диуретик; β-блокатор+ диуретик; β-адреноблокатор+ α-блокатор. 

При артериальной гипертензии используются комбинации из двух, трех и более антигипертензивных средств. К преимуществам комбинированной терапии относят:

  • усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД; 
  • снижение частоты побочных эффектов за счет меньших доз комбинируемых средств и их взаимной нейтрализации; 
  • более эффективная органопротекция, и уменьшение риска и числа сердечно-сосудистых осложнений.

Следует помнить, что комбинированное применение препаратов требует: 

  • взаимодополняющего действия препаратов; 
  • клинического улучшения при совместном применении; 
  • близости фармакодинамических и фармакокинетических показателей (особенно - для фиксированных комбинаций).
Все эти преимущества присущи только рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов, а именно: 
  • ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) + диуретик; 
  • блокатор рецепторов ангиотензина + диуретик; 
  • ингибитор АПФ + антагонист кальция; 
  • блокатор рецепторов ангиотензина + антагонист кальция; 
  • дигидропиридиновый антагонист кальция + β-блокатор; 
  • антагонист кальция + диуретик; 
  • β-блокатор+ диуретик; 
  • β-адреноблокатор+ α-блокатор. 

При назначении β-блокатора с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, карведилола или бисопролола с гидрохлоротиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут. или индапамидом, и избегать назначения этой комбинации больным с метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Для комбинированной терапии АГ могут использоваться как нефиксированные, так и фиксированные комбинации препаратов.

К возможным комбинациям антигипертензивных препаратов относятся: 

  • дигидропиридиновый и недигидропиридиновый антагонист кальция, 
  • ингибитор АПФ + β-адреноблокатор, 
  • блокатор рецепторов ангиотензина + β-блокатор, 
  • ИАПФ + блокатор рецепторов ангиотензина, 
  • α- адреноблокатор с ИАПФ, блокатором рецепторов ангиотензина, антагонистами кальция, диуретиками. 
Применение этих комбинаций в виде двухкомпонентной терапии не является абсолютно рекомендованным, но и не запрещено. Выбрать такое сочетание лекарственных средств допустимо лишь при невозможности рациональных комбинаций. На практике больным артериальной гипертензией с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или хронической сердечной недостаточностью (ХСН) одновременно назначаются ингибитор АПФ и β-адреноблокатор. Обычно в таких ситуациях назначение β-блокатора происходит из-за наличия ИБС или ХСН, т. е. по самостоятельному показанию.
К нерациональным комбинациям антигипертензивных препаратов относятся сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу:
  • β- адреноблокатор + недигидропиридиновый антагонист кальция, 
  • ингибитор АПФ + калийсберегающий диуретик, 
  • β-адреноблокатор + препарат центрального действия.
Проблема комбинирования трех и более препаратов еще недостаточно изучена, т.к. нет результатов рандомизированных контролируемых клинических исследований, изучавших тройную комбинацию антигипертензивных препаратов. Тем не менее, у многих пациентов можно достичь целевого уровня АД только с помощью трех и более антигипертензивных средств. К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся:
  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция + β-блокатор; 
  • блокатор рецепторов ангиотензина + дигидропиридиновый антагонист кальция + β-блокатор; 
  • ингибитор АПФ + антагонист кальция + диуретик; 
  • блокатор рецепторов ангиотензина + антагонист кальция + диуретик; 
  • ингибитор АПФ + диуретик + β-блокатор;
  • блокатор рецепторов ангиотензина + диуретик + β-блокатор; 
  • дигидропиридиновый антагонист кальция + диуретик + β-блокатор.
Источник:
Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов / Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. [с соавт.] [Электронный ресурс] // Режим доступа к статье: http://cardiosite.ru/articles/Article.aspx?articleid=6012&rubricid=13#54  
 
 
Так и думаешь об экономической независимости? Решение есть - казино корона игровые автоматы