ГУ «КГМУ им. С.И.Георгиевского»
Кафедра внутренней медицины №3
Зав.кафедрой профессор Хренов А.А.
Преподаватель ассистент Травина Э.В.
 
Интоксикация марганцем 

Автор — студентка 509 группы 1-го мед.факультета Ягьяева Л.Р.
 
 
Свойства марганца
Марганец в производственных условиях встречается в виде пыли, паров, аэрозолей, содержащих окислы или соли марганца. Профессиональные интоксикации марганцем описаны при добыче и переработке марганцевой руды, в сталелитейном, ферросплавном производствах, в производстве марганецсодержащих электродов и элементов, при электросварке и др. ПДК марганца в воздухе рабочих помещений 0,3 мг/м3. Марганец может поступать в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, в меньшей степени — через кожу. Выделяется из организма кишечником, почками, обнаруживается в слюне, женском молоке.

Марганец обладает резко выраженными кумулятивными свойствами. Острых отравлений окислы марганца не вызывают. При хроническом воздействии марганец накапливается в паренхиматозных органах, железах внутренней секреции, костях, головном и спинном мозге. Марганец проникает через гематоэнцефалический барьер, обладает выраженным тропизмом к подкорковым узлам.
 
Патогенез
В сложном патогенезе отравлений имеет значение первичное поражение марганцем нервных клеток, сосудистой системы головного мозга — преимущественно полосатого тела. В. А. Михайлов указывает на нарушение адренореактивных М- и Н-холинореактивных систем, накопление ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов, гипоталамусе. Показана связь экстрапирамидных нарушений с нарушением синтеза и депонирования дофамина. Второстепенное значение в патогенезе клинических проявлений интоксикации марганцем имеет дисфункция некоторых желез внутренней секреции, а также нарушение функции печени. В малых концентрациях марганец обладает сенсибилизирующими свойствами
Клиническая картина
Различают три стадии интоксикации:
 
Первая стадия — функциональные нарушения нервной системы:
повышенная утомляемость и сонливость,с наличием парестезии и нерезкого снижения силы в конечностях, симптомов вегетативной дистонии, повышенной потливости, слюнотечения.
При объективном обследовании могут выявляться легкая гипомимия, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа, периферические вегетативные нарушения.
Изменение психической деятельности:
снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб, снижение памяти и критики к болезни, ослабление ассоциативных процессов.
 
Вторая стадия- нарастание симптомов токсической энцефалопатии: формируются выраженный астенический синдром, апатия, сопливость, мнестико-интеллектуальный дефект; неврологические признаки экстрамирамидной недостаточности: гипомимия, брадикинезия, про- и ретропульсия, мышечная дистония с повышением тонуса отдельных групп мышц; Нарастают признаки полиневрита: слабость и парестезии конечностей.
 
Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) характеризуется грубыми расстройствами двигательной сферы: маскообразность лица, дизартрия, монотонная речь, гипокинезия, нарушение письма, спастико-паретическая или «петушиная» походка, парез стоп, грубые про- и ретропульсии. Отмечается повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, чаще в ногах. Иногда наблюдается дистония или гипотония мышц. Характерны своеобразные расстройства психики: больные эйфоричны, благодушны, реже — апатичны. Отсутствует или значительно снижена критика к своей болезни, отмечаются насильственные эмоции (плач или смех). Мнестико-интеллектуальный дефект значительно выражен. Отмечаются часто выраженные изменения на ЭЭГ в виде грубой перестройки, преобладания медленных форм биоэлектрической активности. Течение неблагоприятное, отмечается прогрессирование процесса в течение 1-3-х лет даже после прекращения контакта с марганцем.
Диагноз интоксикации марганцем
 
Диагноз интоксикации марганцем ставят с учетом конкретных условий труда (контакт с повышенными концентрациями марганца), характерных признаков интоксикации: своеобразное нарушение психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера. Дифференцировать необходимо с паркинсонизмом другой этиологии (вирусной, сосудистой, лекарственной и др.).
Лечение отравлений марганцем
На ранней стадии отравления марганцем лечение должно быть направлено на процессы дезинтоксикации: инъекции витаминов B1, В6, аскорбиновой кислоты, новокаин внутривенно, внутрь — аминалон, общеукрепляющее и курортное лечение. В течение года рекомендуется провести 2-3 курса антидотной терапии в виде вливания кальций-динатриевой соли ЭДТА (по общепринятой схеме). Во II-III стадии и в отдаленном периоде интоксикации показаны повторные курсы леводопы, мидантана, центральных холинолитиков и препаратов, улучшающих мозговой метаболизм и кровоснабжение (аминалон, ноотропил, рибоксин, церебролизин, анаболические гормоны).
Экспертиза трудоспособности
Даже при подозрении на интоксикацию необходим временный перевод на работу без контакта с марганцем. Возвращение на прежнюю работу разрешается только в случае исключения интоксикации. При установлении интоксикации марганцем в любой стадии дальнейшая работа с марганцем и другими токсическими веществами запрещается. В случае снижения трудоспособности или квалификации больного, последний должен быть направлен на ТЭК для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию. Прогноз восстановления трудоспособности в I стадии чаще благоприятный, во II и III стадиях — неблагоприятный. В III стадии обычно наступает полная утрата трудоспособности, больные часто нуждаются в постороннем уходе.
Профилактика интоксикаций
Внедрение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда (влажное бурение, герметизация и автоматизация всех пылящих процессов), пользование респираторами и др.
Обязательными являются предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с марганцем  и его соединениями.
Ситуационные задачи
Ситуационная задача № 1.
В районную поликлинику по месту жительства обратился рабочий химического комбината, 35 лет, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти чувство беспричинной тревоги и страха. Стаж работы на данном производстве 5 лет. При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта — гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз.
1. Поставьте предварительный диагноз профессионального заболевания
2. Как подтвердить диагноз проф. заболевания, какой путь воздействия вредных факторов на организм имеется в данном случае?
3. Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае?
4. Какие профилактические меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате?
Ситуационная задача № 2.
При ежегодном диспансерном обследовании в районной поликлинике у пациента С, 36 лет, работника склада агрохимикатов сельхозпредприятия, выявлены жалобы на головные боли, слабость, утомляемость, болезненность в области печени, неустойчивый стул, тошноту. При углубленном мед. обследовании у работника выявлен астено-вегетативный синдром, симптомы гепатита. В биохимической лаборатории больницы при исследовании крови отмечено снижение активности цитохромоксидазы на 45%, лейкопения, лимфоцитоз.
1.Поставьте диагноз профессионального заболевания. Каков путь воздействия вредных факторов на организм?
Ситуационная задача № 3.
В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЗС при обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала за неделю составила 150 м БЭР, что в расчете на год дает 7,5 БЭР.
1. Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете 2.Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях? 3.Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у персонала?
Мои выводы
Соблюдение адекватного режима труда на предприятиях с риском данной профпатологии .
Изменение норм и требований в Украине,в соответствии с современными требованиями и стандартами европейского контроля.
Обязательные ежеквартальные профосмотры в профильных предприятиях, своевременный ежегодный отдых сотрудников в курортных зонах (Желательно разделить на зимний и летний отдых).