ГУ «Крымский Государственный
медицинский университет им. С.И. Георгиевского»
Кафедра внутренней медицины №3
Зав.кафедрой проф. Хренов А.А.
Преподаватель асс.  Крутикова М.С.

Интоксикация мышьяковистым водородом
Автор — студентка 502 группы
1 медицинского факультета
Зеленкина В.В.
 
 

Мышьяковистый водород (арсин)
·        Бесцветный газ. Встречается как примесь к водороду при получении его действием кислот на металлы и при других процессах.

·        ПДК — 0,3 мг/м3.
·        Сильный гемолитический яд, метгемоглобинообразователь
·  Встречается в качестве побочного продукта в различных отраслях промышленности (химическая, металлообрабатывающая и др.) там, где используются реакции взаимодействия минеральных кислот с металлами, а также при наполнении водородом аэростатов, детских воздушных шаров;
·    при чистке цистерн из-под серной кислоты, неправильном хранении и транспортировке мышьяксодержащих пестицидов.
·        Поступает в организм только через дыхательные пути, без местного поражения слизистых оболочек.
·        Выделяется из организма с мочой и калом в виде мышьяксодержащих соединений.
Острое отравление
·        Развивается через 3-5 ч после вдыхания мышьяковистого водорода, которое проходит незамеченным.
Симптомы отравления мышьяковистым водородом:
·        общее недомогание, слабость, познабливание, затем — головная боль, боль под ложечкой, тошнота, стеснение дыхания, рвота (в тяжелых случаях — непрерывная).
·        Повышение температуры тела, тахикардия, одышка, сильная жажда, сухость в горле.
·        Печень и селезенка увеличены, желтуха. В крови — резкая анемия (гемоглобин падает до 50 г/л, даже до 33 г/л), лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипербилирубинемия.
·        Моча темного цвета с красноватым оттенком, иногда цвета красного вина, содержит много белка, единичные эритроциты, цилиндры. Олигурия. Выделение мышьяка с мочой в первые несколько дней может достигать 5-6 мг/ч.
·        Анемия может нарастать в течение 5-10 дней, затем уменьшается, в крови появляется большое количество ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов.
·        Желтуха уменьшается, моча постепенно светлеет. В этом периоде наблюдаются симптомы полиневрита с нарушениями чувствительности.
·        В тяжелых случаях олигурия нарастает, появляются симптомы уремии, резкая одышка, судороги. Сознание сохраняется почти до самой смерти.
Хроническое отравление
·        Повышенная утомляемость, исхудание, дрожание пальцев рук.
·        Бледность, тошнота, головокружение
·        Боли в желудке, поносы.
·        Боли в груди, охриплость, затруднение дыхания, кашель.
·        Отечность лица и век, чувство онемения в пальцах ног.
·        Чесночный запах изо рта.
·        Анемия
·        Зуд кожи, пустулезные высыпания на ней, иногда петехии, гиперкератозы.
·        Повышенная заболеваемость ларингитом.
·        В моче — белок, мышьяк.
Первая помощь при острых отравлениях
·        Постельный режим. Полный покой. Тепло. Врачебное наблюдение, так как тяжелые симптомы могут развиться через несколько часов после воздействия.
·        В первые часы до наступления гемолиза — кровопускание 300 мл с последующим переливанием крови, введением глюкозы внутривенно — 500 мл 10% раствора с аскорбиновой кислотой 300-500 мг капельно.
·        Подкожное введение изотопического раствора натрия хлорида — до литра.
·        Капельные клизмы из 5% раствора глюкозы (500 мл), инсулин (5-10 ЕД) подкожно.
·        Введение щелочей.
·        Диатермия области почек.
·        Новокаиновая блокада по Вишневскому.Адреналин.
·        При сильной рвоте — инъекции морфина с магния сульфатом.
·        Внутривенное введение 20-30 мл 30% раствора натрия тиосульфата.
·        Ингаляция кислорода.
·        Незамедлительное введение подкожно или внутримышечно мекаптида по 1 мл 40% масляного раствора: в 1-й день 3 инъекции через каждые 4-5 ч, на 2-й и 3-й дни по 2 инъекции через 8-12 ч.
·        Унитиол, особенно при явлениях почечной недостаточности, противопоказан.
·        При стойкой анурии показано применение гемодиализа с использованием аппарата искусственной почки.
·        При хронической интоксикации — общеукрепляющее лечение.
Экспертиза трудоспособности
После тяжелых острых интоксикаций, а также при выраженных хронических — отстранение от контакта с мышьяковистым водородом и другими токсическими веществами.
 
Профилактика
Общие санитарно-гигиенические мероприятия. Химический контроль за воздушной средой.