ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ У БОЛЬНЫХ НЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: КАК НЕ ОШИБИТЬСЯ В ВЫБОРЕ

Л. В. Юдина

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика

Пневмония относится к числу распространенных инфекционных заболеваний и занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое место — не требуют госпитализации, с наличием сопутствующей патологии (хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), почечная и сердечная недостаточность, цереброваскулярная патология, опухоли, сахарный диабет, хронические заболевания печени разной этиологии, психические расстройства, алкоголизм) и/или тех, которые принимали в последние 3 месяца антибактериальные препараты.

Возбудителями негоспитальной пневмонии у этих пациентов являются S. pneumoniae (в том числе антибиотикорезистентные штаммы), H. influenzae, S. aureus, респираторные вирусы. Следует учитывать и возможность грамотрицательной инфекции: семейство Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp.), особенно у людей пожилого возраста.

Необходимо предвидеть также вероятность анаэробной инфекции при наличии негоспитальной пневмонии у лиц с не сани рованной полостью рта, клинико-анамнестическими данными наличия неврологических заболеваний и/или нарушением акта глотания. Рутинная микробиологическая диагностика у этих больных также малоинформативна и практически не влияет на выбор антибиотиков. Однако у примерно 20 % больных этой группы может возникнуть потребность в госпитализации из-за неэффективного амбулаторного лечения и/или обострения/декомпенсации сопутствующих заболеваний.

К III группе относят больных негоспитальной пневмонией  с течением болезни сред ней степени тяжести, которые требуют госпитализации в тера певтическое (пульмонологическое) отделение по медицинским (наличие неблагоприятных прогностических факторов) показа ниям. У пациентов этой группы НП может быть обусловлена S. pneumoniae, H. influenzae, атипичными возбудителями, грамот рицательными энтеробактериями, респираторными вирусами.

У 10–40 % больных III группы нередко выявляют «смешанную» инфекцию (т.е. наличие типичных и атипичных бактериальных возбудителей). Такая разница в частоте выявления возбудителей обусловлена особенностями микробиологических методов диагностики, которые используют разные исследователи.

К IV группе относят больных негоспитальной пневмонией  с тяжелым течением, которые требуют госпитализации в ОРИТ. Спектр микробной флоры у таких пациентов включает S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, грамотрицательные энтеробактерии, S. aureus и M. pneumoniae (достаточно редко).

Антибактериальная терапия больным негоспитальной пневмонией назначается в зависимости от группы, к которой относится пациент. Арсенал современных антибактериальных средств велик, поэтому следует придерживаться определенных критериев выбора, которым должен отвечать антибиотик, назначаемый больному негоспитальной пневмонией.

При выборе оптимального препарата основны ми ориентирами для практического врача являются:

• спектр антимикробной активности препарата;

• фармакокинетика/фармакодинамика антибиотика;

• уровень региональной резистентности микроорганизмов;

• учет сопутствующей патологии пациента;

• данные о последнем приеме антибактериальных препаратов (когда, какие)…

Український пульмонологічний журнал. — 2013, № 3. — Додаток