Применение специфических внутрикожных тестов для диагностики туберкулезной инфекции (2013). Проба Манту. Диагностика туберкулеза с помощью пробы Манту

В Украине сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Заболеваемость и распространенность этой болезни в течение многих лет остается на высоком уровне. В таких условиях вряд ли можно ожидать уменьшения инфицированности детского населения микобактериями туберкулеза (МБТ). Серьезной проблемой остается определение у детей состояния инфицирования МБТ или латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) (состояния при, котором в организме персистирует МБТ, но отсутствуют клинико-рентгенологические проявления локального туберкулеза). Поскольку пандемия постоянно поддерживается новыми случаями заболевания, ранняя диагностика латентной туберкулезной инфекции со своевременным и обоснованным назначением химиопрофилактики позволяет предупредить развитие локальных форм туберкулеза среди детского населения и сдерживать дальнейшее распространение эпидемии.
 

Во всем мире внедрение новых технологий для диагностики туберкулезной инфекции является весьма актуальным и перспективным. Единственным методом ранней диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей до настоящего времени оставался кожный туберкулиновый тест, основанный на реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) – проба Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л. Тест проводится с использованием очищенного туберкулина – белкового деривата (ППД ) – сложного по своему содержанию препарата, содержащего белки (туберкулопротеины А, В, С), полисахариды (полисахарид I, II), липидные фракции и нуклеиновую кислоту. В биологическом отношении наиболее активной частью является протеины, липиды выполняют роль защитной субстанции для протеинов. Белковую часть составляет экстракт, полученный из инактивированной чистой культуры M. tuberculosis и M. bovis. Туберкулин содержит почти все антигены M. tuberculosis и M. bovis, среди которых есть общие и для многих других микобактерий, в том числе микобактерий вакцинного штамма.
 

Интенсивность туберкулиновой реакции зависит от степени специфической сенсибилизации организма. Но существует большое количество факторов и состояний организма, которые могут повлиять на результат туберкулиновой пробы, ослабить ее специфические проявления или, наоборот, усилить до гиперергических.
 

Сложности трактовки результатов туберкулинодиагностики, большое количество ложноположительных реакций отмечали еще основатели внедрения данного метода . В литературе 70- х годов ХХ века были освещены влияние вакцинации БЦЖ на результаты туберкулиновых проб, отсутствие достоверных методов, позволяющих дифференцировать поствакцинальную и инфекционную аллергию. Впервые выявленная ​​положительная проба Манту не всегда решает вопрос об инфицированности. Несмотря на то, что туберкулиновые пробы являются незаменимыми диагностическими тестами, они не всегда позволяют четко судить о напряженности противотуберкулезного иммунитета, тяжесть и распространенность заболевания, характер специфической сенсибилизации организма и т.д.