Начнем с наиболее «свежего» (на момент издания) определения болезни, утвержденного приказом МОЗ Украины № 128 от 19 марта 2007 г.
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызываемое разнообразными клетками и медиаторами воспаления. Хроническое воспаление комбинируется с гиперреактивностью бронхов и проявляется рецидивирующими симптомами: свистящее дыхание, удушье, чувство «скованности» в грудной клетки, кашель, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной (диффузной), но вариабельной бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно или под воздействием терапии.
Патогенетической сущностью бронхиальной астмы является гиперреактивность бронхов, связанная с иммунопатологическими механизмами, а главным клиническим симптомом болезни является приступ удушья в результате воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции слизи.
Для более полного представления о сложности дефиниции проблемы, приводим еще одно определение заболевания (материалы Международного консенсуса по проблемам диагностики и лечения БА): «Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого принимают участие многие элементы, включая тучные клетки и эозинофилы. У людей с повышенной восприимчивостью подобное воспаление вызывает симптомы, обычно связанные с наличием распространенной обструкции дыхательных путей различной степени выраженности, обратимой или спонтанно, или под действием проводимого лечения, а также повышение чувствительности дыхательных путей к различным стимулам».
Точное установление причины предрасположенности к развитию воспаления дыхательных путей у больных БА на современном этапе возможно не всегда; тем не менее, круг факторов риска этого заболевания очерчен достаточно полно. Классификация астмы по этиологическому принципу предусматривает градацию причинных факторов как «индукторов» (вызывающих воспаление и связанное с ним сужение дыхательных путей) и «триггеров» (приводящих к развитию бронхоконстрикции).
В настоящее время наиболее мощным из установленных факторов риска является атопия – наследственная семейная предрасположенность к аллергическим реакциям за счет наличия определенных HLA-антигенов, являющихся интегральными маркерами особого реагирования органов дыхания на воздействие окружающей среды (включая инфекционные факторы).
К факторам риска, приводящим к развитию БА, относятся бытовые аллергены (клещи домашней пыли, аллергены животных, тараканов), внешние аллергены (пыльца и плесневые грибы). Воздействие пассивного курения, особенно на детей, является мощным фактором риска. Химические или воздушные профессиональные поллютанты также могут сенсибилизировать дыхательные пути, приводя к возникновению БА.
Развитию заболевания могут способствовать респираторные вирусные инфекции, небольшой рост и низкая масса тела ребенка при рождении и пищевые стереотипы. Считается, что инфекция (бактерии, вирусы) оказывает сенсибилизирующее воздействие – как продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, так и антигенным материалом, образующимся при инфекционном воспалении в тканях бронхов. Под влиянием инфекционных факторов резко снижается порог чувствительности органов дыхания к неинфекционного происхождения аллергенам.
Такие факторы риска, как домашний клещ, пыльца, плесневые грибы, шерсть домашних животных, воздушные ирританты, табачный дым, респираторные инфекции, могут также вызывать обострения бронхиальной, выступая в роли триггеров. К триггерам относятся также дым от открытого огня или печи, интенсивная физическая нагрузка, чрезмерные эмоциональные «всплески», холодный воздух или изменения погодных условий, пищевые добавки, ацетилсалициловая кислота. Больные БА могут реагировать на один или несколько триггеров; у пациента триггерные факторы с течением времени могут меняться.
Идентификация триггеров у каждого больного бронхиальной астмой с их последующей элиминацией (если это возможно) позволяет снизить риск раздражения дыхательных путей. Подобный результат достигается также использованием средств противовоспалительного ряда. Таким образом, большинство обострений (или приступов) БА можно предупредить, исключая триггеры, а также благодаря приему противовоспалительных препаратов.
Цепь событий, следующая за воздействием этиологического агента – фактора риска (антигена) у наследственно предрасположенного к БА человека, такова…
«Терапия» (авторы профессор Хренов Александр Андреевич, доцент Федосеева Виктория Михайловна, 2011 г.
Все права защищены
