Обсуждение неспецифических диффузных заболеваний кишок традиционно начинается с характеристики наиболее часто встречающегося расстройства функции органов пищеварения, которое имеет множество более или менее удачных синонимов: дискинезия толстой кишки, слизистая колика, спастический колит, невроз кишечника.
Попытки унификации определения привели к следующему результату. В соответствии с МБК 10-го пересмотра, при длительных функциональных расстройствах толстой кишки следует использовать термин «синдром раздраженного кишечника» (СРК) и выделять: синдром раздраженного кишечника: с диареей; без диареи; с запорами.
Синдром раздраженного кишечника определяется как комплекс функциональных расстройств длительностью более 3 месяцев, включающий приведенные ниже симптомы.
— Боли или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации и/или сочетающиеся с изменениями частоты стула и/или консистенции кала.
— Сочетание двух или более нижеследующих признаков, наблюдающихся на протяжении не менее чем 1/4 периода наблюдения:
Эти критерии положены в
основу диагностики СРК, клиника которого включает расстройства чувствительности, моторной и секреторной функций толстой и тонкой кишки при отсутствии структурных изменений ее слизистой оболочки. Таким образом, развитие различных дискомфортных ощущений на уровне кишечной трубки вызвано ее дисфункцией, а не поражением слизистой воспалительного характера.
Частота распространения СРК в цивилизованных странах в последние десятилетия варьирует от 15 до 45%, причем женщины страдают в 2–4 раза чаще мужчин; пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст. При анализе этой информации следует учитывать, что в поле зрения врача попадает лишь «вершина айсберга»; к тому же, большинство из обратившихся за помощью пациентов «приобретает» другие диагнозы.
Этиология и патогенез СРК. Этиология СРК остается не вполне ясной до сегодняшнего дня, поэтому объектом дискуссии становятся преимущественно патогенетические аспекты феномена. Изменение чувствительности рецепторов кишечника и, как следствие, нарушения его функции, могут быть итогом воздействия серии факторов: сахара (в том чтсле, лактоза), пищевых аллергенов, слабительных средств, микроорганизмов (в случаях дисбактериоза) и др.
К патогенетическим факторам СРК относят нарушения гормонального баланса, нарушение моторной функции кишок. Определенную патогенетическую роль играют эндокринные нарушения (климакс, дисменоррея, предменструальный синдром, сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция паращитовидных желез), малоподвижный образ жизни, часто сопровождающийся ожирением, чрезмерные физические нагрузки статического характера.
Особенности личности также расцениваются как фактор развития СРК. С современных позиций, состояние психики больных с СРК пограничное («психологический дистресс-синдром»), – отличается от нормы, но не является психопатией. Для подавляющего большинства страдающих СРК характерны высокий уровень тревожности, повышенная возбудимость, бессонница, агрессия, истерические реакции, склонность к депрессии, болезненным стереотипам поведения (агрессивные реакции, канцерофобия, навязчивость, страх и пр., вплоть до суицида). Тем не менее, СРК встречается и у лиц с нормальной психикой. Поэтому актуальной проблемой является поиск у больных СРК скрытой депрессии и других изменений психики, – в том числе, с позиций успеха последующей терапии.
Определенное значение в генезе гипомоторной дискинезии и других проявлений синдрома раздраженного кишечника принадлежит диетическим приоритетам больного. Бессистемный прием пищи, дефицит клетчатки и обилие рафинированных продуктов в рационе нарушают моторно-эвакуаторную деятельность кишечника и микробный пейзаж. Итогом становятся уменьшение скорости пассажа химуса и подъем внутрикишечного давления. Максимум двигательной активности левых отделов толстой кишки приходится на утренние часы (после завтрака), поэтому игнорирование полноценного утреннего питания и стремительное поглощение пищи угнетают нормальный желудочно-кишечный рефлекс и способствуют развитию при СРК запоров.
«Терапия» (авторы профессор Хренов Александр Андреевич, доцент Федосеева Виктория Михайловна, 2011 г.
Все права защищены
