Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболеваемость, которым неуклонно растет во всем мире, справедливо относят к категории наиболее тяжелых заболеваний, распространенных среди лиц молодого и среднего возраста. Основанием для этого являются упорное, длительное течение, тенденция к рецидивированию, частота развития осложнений. 

Развитие язвенно-некротических, воспалительных процессов в слизистой оболочке толстой кишки на фоне дефектов регенерации обеспечивает чрезвычайное разнообразие клинических проявлений. 

Этиология и патогенез НЯК. Ведущую роль в развитии НЯК отводят генетически детерми¬нированным нарушениям иммунной реактивности (на уровне главного комплекса гистосовместимости человека – HLA). Патогенную микробную флору, обнаруживаемую при НЯК, объясняют вторичным инфицированием (этиологическая роль не доказана). Приоритет иммунных расстройств в развитии заболевания аргументируется также цикличностью течения, выявлением реакций гиперчувствительности (в т.ч., семейной) к вирусам и другим инфекционным факторам, пищевым продуктам, медикаментам, трансфузии крови и ее компонентов, вакцинации.

В соответствии с МКБ-10 выделяют:

Язвенный колит
• Язвенный энтероколит
• Язвенный илеоколит
• Язвенный проктит
• Язвенный ректосигмоидит
• Псевдополипоз кишки
• Слизистый проктоколит

К наиболее типичным симптомам НЯК относятся: боли в животе; метеоризм; диарея; ложные позывы; тенезмы; ректальные кровотечения (или – примесь крови и гноя в испражнениях); интоксикация (проявляющаяся общей слабостью, лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, анемией).

Характерно развитие боли перед актом дефекации. Уменьшение интенсивности (или исчезновение) боли возможно при хроническом течении заболевания, если кишка превращается в практически не участвующий в перистальтике канал.

Источником ректальных кровотечений – раннего и важного симптома НЯК – являются поверхностные, обычно многочисленные, эрозии прямой и сигмовидной кишок. Легкая ранимость гиперемированной, рыхлой слизистой оболочки терминальных (поражаются в первую очередь!) отделов кишечной трубки обусловливает контактную кровоточивость при минимальной травматизации (при эндоскопическом исследовании). Глубокие язвы сигмовидной кишки с некротическим налетом на дне становятся фоном для присоединения гнойного воспаления, и тогда при дефекации или тенезмах выделяются кровь, слизь и гной.

Диарея – типичный, часто ведущий, симптом болезни. Увеличение частоты стула (число дефекаций, преимущественно ночью – до 15 раз в сутки) сопровождается потерей испражнениями калового характера, постоянными позывами с водянистыми выделениями с примесью слизи, крови, гноя. Диарея обусловлена комплексным расстройством моторики толстой кишки из-за поражения ганглиев подслизистого мышечного сплетения, массивной воспалительной экссудации с выделением слизи, нарушения абсорбции воды и электролитов слизистой оболочкой.

Повышение температуры тела встречается при тяжелых гнойно-деструктивных изменениях слизистой оболочке толстой кишки. Обычно лихорадка сопровождается анорексией, потерей массы тела, резким ограничением двигательной активности; нередки нарушения психики. 

Общее состояние больных зависит от тяжести болезни; визуально констатируются бледность, сухость кожи, изредка – субиктеричность склер. Существенный дефицит циркулирующей крови может сопровождаться тахикардией и тенденцией к гипотензии. Характерны следующие неспецифические симптомы: вздутие, «распластанность» живота, болезненность при пальпации отделов толстой кишки, прежде всего, сигмовидной. Ригидность последней может быть выявлена при длительном течении заболевания. Причинами анемии при НЯК являются кровопотери, дефицит витамина В12 и фолата. 

“Терапия” (авторы профессор Хренов Александр Андреевич, доцент Федосеева Виктория Михайловна, 2011 г.
Все права защищены