Болезнь Крона (гранулематозный колит, терминальный илеит) представляет собой регионарный гранулематозный энтероколит с хроническим рецидивирующим течением. Локализация воспалительного гранулематозного поражения пищеварительного канала при болезни Крона может быть любой, но чаще всего поражаются толстая и терминальный отдел подвздошной кишки

 В типичных случаях заболевание начинается в молодом возрасте, его течение характеризуется мягким, постепенным началом, развитием общей слабости, уменьшения массы тела, появлением дискомфорта или болей в правом нижнем квадранте живота, диареи (4–6 раз в сутки), субфебрильной температуры тела, присоединяются тошнота или рвота. Приблизительно в половине случаев видимая кровь в кале отсутствует, хотя возможны и массивные кровотечения. Сильный болевой синдром с тенезмами возникает в случае трансмуральности процесса с частым вовлечением в него брыжейки. 

Болезнь Крона отличается от неспецифического язвенного колита, прежде всего, очаговостью поражения; прямая кишка вовлекается в процесс лишь в 50% случаев. Характерно хроническое прогрессирующее течение с чередованием периодов ремиссии и рецидивов, во многом определяющееся локализацией поражения, а также наличием и экспрессией осложнений.
 
Иногда дебютом болезни Крона может стать кишечная непроходимость, появление свищей или гидронефроза из-за компрессии мочеточника плотным конгломератом кишечных петель, увеличенных вследствие воспалительного процесса. В редких случаях воспалительный процесс может охватывать антральный отдел желудка и первые две трети двенадцатиперстной кишки и сопровождаться выраженными болевыми ощущениями, напоминая язвенную болезнь или рак желудка. По мере развития заболевания может развиваться рубцовый процесс, вызывающий стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возможны аноректальные осложнения – свищи, трещины, околопрямокишечные абсцессы, симптомы которых могут предшествовать клинике колита и позволяют предположить его характер. Поскольку патогенетической особенностью гранулематозного колита (в отличие от НЯК) является утолщение кишечной стенки, перфорация кишки встречается крайне редко. 

При эндоскопии выявляются прерывистые макроскопические изменения, глубокие продольные язвы-трещины, между которыми сохраняются участки малоизмененной слизистой оболочки, сужения, стриктуры кишки с незначительной контактной кровоточивостью. Если прямая кишка вовлечена в процесс, то при ректороманоскопии выявляют признаки очагового проктита с изменениями типа «булыжной мос¬товой», щелевидными язвами, трубкообразным сужением кишки.

Рентгенологически выявляют сегментарное поражение толстой кишки, в местах поражения – ее сужения, неров¬ные контуры, симптом пальцевых вдавлений, характерно наличие стриктур, свищей, асимметричность поражения.

Среди внекишечных проявлений заболевания специфическими для болезни Крона следует считать наличие желчных камней (результат мальабсорбции желчных кислот при выраженном илеите, что сопровождается повышением литогенности желчи), оксалатного нефролитиаза (итог повышенной абсорбции оксалатов при илеите), обструктивного гидронефроза (следствие компрессии правого мочеточника воспалительным конгломератом кишечных петель), а также – В12-дефицитную анемию. 

Для тяжелых форм заболевания в период обострения характерны гипоальбуминемия и дефицит электролитов.

«Терапия» (авторы профессор Александр Андреевич Хренов, доцент Виктория Михайловна Федосеева, 2011 г.
Все права защищены