Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренной общей интоксикацией, поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы глаз, кишечника и лимфоидной ткани.

Этиология и эпидемиология 
аденовирусной инфекции
Возбудителями заболевания являются аденовирусы, устойчивые во внешней среде;  инактивируются при нагревании и действии дезинфицирующих средств.Источником аденовирусной инфекции являются больные лица и здоровые вирусоносители. Пути передачи – аэрогенный, контактный и алиментарный. Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже – конъюнктивы глаз и кишечника, затем вирус проникает в кровь, вызывая поражение внутренних органов – почек, печени, селезенки. В развитии осложнений большую роль играет присоединение бактериальной флоры.


Клинические проявления 
аденовирусной инфекции
Инкубационный период аденовирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней, в среднем — 4–5 дней. Заболевание может начинаться остро или постепенно, когда последовательно возникают симптомы поражения отдельных органов и систем. Наблюдается четкое превалирование местных симптомов болезни над общими. Интоксикационный синдром характеризуется лихорадкой, вялостью, адинамией, снижением аппетита. Иногда могут быть тошнота, головная боль и рвота. У детей раннего возраста нередко наблюдается увеличение печени и селезенки. Лихорадка в пределах 37,2°С – 37,8°С сохраняется в течение 5–7 дней, реже – до 2-х недель и может иметь волнообразное течение, но иногда могут быть подьемы температуры до высоких цифр.

Клинические формы аденовирусной инфекции
Фаринго-конъюнктивальная лихорадка при аденовирусной инфекции характеризуется лихорадкой, фарингитом с местной реакцией лимфатических узлов, негнойным фолликулярным конъюнктивитом. Интоксикация обычно умеренная. Наблюдается частый сухой, а с 3–4 дня – влажный кашель, который характеризуется упорством и нередко напоминает коклюшный.Поражение глаз при аденовирусной инфекции развивается с 1-го, чаще со 2–3 дня болезни, появляются симптомы катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита. Обычно поражается один глаз, но возможно и двустороннее развитие процесса. Появляется чувство инородного тела в глазу, жжение. Конъюнктива глаза резко гиперемирована, отечна, имеет зернистый вид из-за гиперплазии фолликулов. Веки становятся отечными, утолщены. Отмечается инъекция сосудов склер, могут быть кровоизлияния под конъюнктиву или под кожу века. На конъюнктиве или переходной складке глаза образуется белесоватая пленка, вначале в виде легкой паутинки, которая превращается в плотную пленку, белого или желтого цвета, отделяется с трудом и медленно рассасывается (через 10–14 дней). В этих случаях усиливается отек век, в углах глаз появляется гнойное отделяемое бело-желтого цвета. Характерным является невозможность открыть глаз утром, когда веки и ресницы буквально «заклеены» выделившимся за ночь гноем. На стороне поражения отмечается увеличение передних околоушных лимфоузлов. Со 2–3 дня болезни в патологический процесс вовлекается второй глаз, иногда с самого начала развивается двусторонний конъюнктивит, но и тогда имеются различия в выраженности воспалительного процесса с обеих сторон. Для пленчатого конъюнктивита характерно острое начало, высокая (до 38,5°С–39°С), длительная (3–6 дней, иногда до 9–10 дней) лихорадка.

Эпидемический кератоконъюнктивит начинается с катарального или фолликулярного конъюнктивита. Дети жалуются на чувство жжения в глазу, обильное слезотечение, уже со 2–4 дня можно обнаружить мелкоточечные или круглые по форме помутнения роговицы, расположенные субэпителиально. Возможны эрозии роговицы, вплоть до потери зрения.

Достаточно часто возникает гастроэнтерит, который проявляется учащенным (до 3-5 раз) стулом диспепсического или энтероколитного характера.

Мезаденит при аденовирусной инфекции проявляется приступами острых болей в животе с локализацией в области пупка или в правой подвздошной области, возможно развитие инвагинации и других форм кишечной непроходимости.


Основные диагностические признаки
аденовирусной инфекции
1. Эпиданамнез – наличие эпидемического очага, групповая или спорадическая заболеваемость, зимне-весенняя сезонность.2. Инкубационный период от 2 до 12 дней, в среднем 4–5 дней.

3. Ведущий путь заражения воздушно-капельный, реже – контактный.

4. Превалирование местных воспалительных симптомов над общеинтоксикационными проявлениями.

5. Типичен выраженный экссудативный компонент воспаления слизистых оболочек глаз, носа, ротоглотки, сочетающийся с лимфаденопатией, особенно шейных лимфоузлов.

6. Характерно разнообразное поражение глаз: катаральный, фолликулярный, гнойный или пленчатый конъюнктивит, склерит, кератоконъюнктивит.

7. Склонность к волнообразному течению с повторными волнами температуры и поражением других органов (второй глаз, мезаденит, диарея).


Лабораторная диагностика 
аденовирусной инфекции
1. Общий анализ крови. Характерен незначительный лейкоцитоз, который сменяется нормоцитозом или лейкопенией. СОЭ нормальная или несколько повышенная. Может развиться гипохромная анемия и лимфоцитоз.2. Вирусологический метод. С первых дней болезни исследуют содержимое слизистой зева, носа, конъюнктивы, мокроты, а также фекалии с целью выделения аденовируса в культуре ткани.

3. Серологический метод. С помощью РСК или РН исследуют парные (на 1–5-й и 8–13-й дни болезни) сыворотки крови с целью обнаружения антител (АТ) и нарастания их титра.

4. Иммунофлюоресцентный метод. Обнаруживают антиген (АГ) вируса в мазках-отпечатках со слизистой нижней носовой раковины.
Дифференциальный диагноз проводят с ОРВИ и ОРЗ другой этиологии, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, дифтерией.


Лечение 
аденовирусной инфекции
Этиотропная терапия не разработана. При необходимости назначают десенсибилизирующие средства, поливитамины, симптоматические средства. При конъюнктивитах рекомендуется вводить 0,5% раствор дезоксирибонуклеазы в конъюнктивальный мешок по 3–4 капли каждые 2–3 часа в течение первых 3-х дней, закладывать флореналевую или бонафтоновую мази 2 раза в день.Антибактериальная терапия аденовирусной инфекции показана при подтвержденной бактериальной природе осложнений. Применяют цефалоспорины, в том числе препараты фирмы «Артериум»: гепацеф (цефоперазон) в дозах у детей в возрасте 1-6 недель – 100 мг/кг/сут.; с 6 недель до 12 лет 150 кг/мг/сут. 2-4 раза; детям старше 12 лет 2-4 г/сут. каждые 12 часов. Цефтум (цефтазидим) детям в возрасте до 2 мес. из расчета 25-50 мг/кг/сут. 2 раза, с 2 мес. – 50-100 мг/кг/сут. 2-3 раза. Применяют также аминопенициллины: амоксил (амоксициллин) детям в возрасте 2-5 лет по 125 мг 3 раза/сут., 5-10 лет по 250 мг 3 раза/сут., старше 10 лет по 250-500 мг 3 раза/сут. Продолжительность лечения 7 дней.

Посиндромная терапия осуществляется по общим правилам. Лечение секреторной диареи см. в разделе «Эшерихиозы».


Мероприятия в отношении больных и контактных лиц при 
аденовирусной инфекции

Госпитализация
 проводится по клиническим показаниям (тяжелые формы, развитие осложнений), по эпидемиологическим показаниям.

Изоляция контактных.
 В дошкольных коллективах осуществляется медицинское наблюдение и проводится разобщение контактных с другими группами на срок до 10–12 дней после изоляции больного.Условия выписки. Клиническое выздоровление, не ранее 2-х недель от начала заболевания.

Допуск в коллектив. 
После клинического выздоровления, не ранее 2-х недель от начала болезни.

Диспансеризация.
 Детям-реконвалесцентам устанавливается щадящий режим не менее, чем на 2 недели после клинического выздоровления, наблюдение врачем не проводится.

Специфическая профилактика 
аденовирусной инфекции.Не проводится из-за неэффективности аттенуированной вакцины.

Неспецифическая профилактика.
 Изоляция больного, проветривание и дезинфекция помещений, хлорирование воды бассейнов. При непосредственной угрозе заражения используют человеческий лейкоцитарный интерферон или нормальный иммуноглобулин для внутримышечного введения.