Ветряная оспа – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Этиология
Возбудитель относится к семейству герпесвирусов, неустойчивый во внешней среде. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа, в иммунный – как опоясывающий герпес.
Эпидемиология
Передача осуществляется воздушно-капельным и редко — контактным путями. Началу болезни предшествует контакт с больным ветряной оспой с последних дней инкубационного периода до момента отпадения корочек (5 дней после последнего высыпания). Инкубационный период колеблется от 10 до 23 дней, составляя в среднем 13–17 дней.
Заболеваемость возрастает в зимне-весенний период.
Патогенез
Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, в эпителии которых происходит первичная репликация вируса. Отсюда вирус проникает в кровь, затем в эпителий кожи и слизистых оболочек, где вызывает поверхностный эпителиальный некроз с развитием балонной дистрофии и появлением везикулярных высыпаний.

Клинические проявления
Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до 38°С, симптомы интоксикации проявляются недомоганием, головной болью.
Сыпь появляется одномоментно по всему телу, а также на коже волосистой части головы, лице, слизистых оболочках (полости рта, носа, вульвы, роговицы глаза, слизистой гортани). Может быть умеренный зуд кожи. В начале элементы сыпи имеют вид розеол или розеоло-папул розового или красного цвета с четкими контурами, в течение нескольких часов превращаются в блестящие однокамерные пузырьки, с серозным содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный ободок, мягкие на ощупь, могут иметь вдавление в центре. Размеры пузырьков колеблются от 1–2-х до 5–6 мм. Содержимое пузырьков постепенно мутнеет, они лопаются или просто подсыхают через 1–2 с образованием темно-коричневых корочек, которые отпадают спустя 1–2 недели, не оставляя на теле рубцов. У ряда больных в можно наблюдать эфемерную скарлатиноподобную, кореподобную или уртикарную сыпь, которая носит название рэш (rach).
Характерен «ложный» полиморфизм сыпи, когда на коже имеются все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки и поверхностные язвочки. Продолжительность высыпаний в среднем 3–5 дней, носит толчкообразный характер, сопровождается повышением температуры тела.
У детей первого года жизни, заболевание начинается с общеинфекционных проявлений, а сыпь появляется спустя 2–5 дней, более обильная, может быть геморрагической, часто развиваются пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония. К атипичным формам относят буллезную и геморрагическую формы.
В периферической крови развивается лейкопения, относительный лимфоцитоз, показатели СОЭ нормальные.
Осложнения
Энцефалит, миелит, полинейропатия, неврит зрительных нервов, серозный менингит, острая тромбоцитопения, кровоизлияние в надпочечники, ложный круп, бактериальные осложнения: пневмония флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, лимфаденит, гнойный конъюнктивит, кератит, стоматит, сепсис, артрит, остеомиелит, нефрит.
Дифференциальный диагноз проводят со строфулюсом, герпесом, опоясывающим простым лишаем, герпетиформной экземой Капоши, пузырчаткой, импетиго, токсико-эпидермальным некролизом, многоформной экссудативной эритемой.
Лечение
При легких и среднетяжелых формах ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов терапия направлена на профилактику вторичных осложнений. Для этого ежедневно меняют одежду, постельное белье, смазывают везикулы 1-2% раствором калия перманганата, после еды полощут рот растворами антисептиков.
Средством этиотропной терапии ветряной оспы является ацикловир. Показаниями к применению ацикловира являются: пациенты с онкогематологическими заболеваниями; реципиенты органов, костного мозга; больные, получающие кортикостероидные препараты; дети с врожденными иммунодефицитами дети с ВИЧ-инфекцией; врожденная ветряная оспа; ветряная оспа, осложненная поражением нервной системы, гепатитом, тромбоцитопенией, пневмонией; тяжелые формы ветряной оспы.
Ацикловир вводят внутривенно по 10 мг на кг массы тела 3 раза в сутки. Курс продолжается 7 суток или 48 часов после появления последних элементов высыпаний. Иммунокомпетентным детям старше 2-х лет и подросткам при тяжелых формах заболевания ацикловир можно назначать внутрь в дозе 80 мг на кг массы в сутки.
При тяжелых, генерализованных формах ветряной оспы, особенно у новорожденных и детей первого года жизни, возможно использование специфического варицелозостерного иммуноглобулина в дозе 0,2 мл на кг массы тела
Кортикостероиды противопоказаны кроме случаев ветряночного энцефалита или менингита (под прикрытием антивирусных препаратов).
Специфическая профилактика. Прививки проводятся детям старше 12 месяцев жизни однократно. При вакцинации детей старше 13 лет – двукратно с интервалом 1 месяц. Показаниями к вакцинации являются: хроническая почечная недостаточность, ВИЧ/СПИД, трансплантация костного мозга, первичный иммунодефицит без поражения Т-клеток.
Восприимчивым детям при высоком риске заболевания ветряной оспой следует вводить Varicella-Zoster-иммуноглобулин (VZIg).